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患者資料
1、患者陳某,男性,74歲,糖尿病病程1年余,生命體征正常,BMI:19.13kg/m2。
2、主訴:發(fā)現(xiàn)血糖高1年余,右足背皮膚腫痛20天。
3、既往史:高血壓2年余,口服降壓藥治療,現(xiàn)血壓正常。
4、現(xiàn)病史:20天前無明顯誘因出現(xiàn)右足背皮膚腫脹發(fā)紅,至附近診所行外敷中藥治療后出現(xiàn)皮膚破潰,痂殼形成。近日患者右足紅腫疼痛癥狀加重,來院就診。
5、入院后診斷為:2型糖尿病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足。
6、社會支持系統(tǒng):喪偶,育有2子,均支持治療。經(jīng)濟狀況可。
7、心理狀況:情緒低落、但積極配合治療。
實驗試檢查:
1、HbA1c:11.4%
2、 C反應(yīng)蛋白:9.9mg/L
3、隨機血糖:24.8mmol/ L
4、細菌培養(yǎng):金黃色葡萄球菌
??茩z查:
1、觸診:足背動脈搏動可
2、ABI:左足1.27、右足1.09
3、經(jīng)皮氧分壓:患足40mmHg
4、下肢血管超聲:未見明顯異常
5、神經(jīng)病變檢查:周圍神經(jīng)病變
6、足背動脈超聲檢查:未見異常
影響傷口愈合的因素
全 身 因 素
1、糖尿病癥狀不重視
2.知識缺乏
3.全身疾?。焊哐獕海ìF(xiàn)控制在正常范圍)
4.情緒低落
局 部 因 素
1.傷口床狀態(tài):附著黑色壞死組織
2.傷口感染重,深部膿腫形成
3.傷口位置:靠近踝關(guān)節(jié)
治療計劃
全身治療
1、胰島素泵強化治療控制血糖(空腹
<7.0mmol/L,餐后2h<10.0mmol/L)
2、靜脈抗生素
3、其余治療包括抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、擴血管等對癥支持治療
局 部 治 療
1、切開引流、清創(chuàng)抗感染、傷口濕性換藥
2、保護外露骨骼和肌腱
3、每2-3天換藥1次
健康宣教
1、貫穿于整個治療過程
2、飲食指導(dǎo):增加蛋白質(zhì)的攝入
3、血糖監(jiān)測:6次/日,做好記錄
4、按醫(yī)囑正確注射胰島素
5、做好足部護理
6、堅持按時換藥
7、減少活動,外出使用助行器、避免再損傷
評估與處理
首次評估2017.10.23
清創(chuàng)前 | 清創(chuàng)后 | |
Wagner分級 | 3級 | |
大小 | 2.5cm×2.5cm | 2.5cm×2.5cm |
基底情況 | 100%黑色 | 100%紅色 |
竇道 | 無法評估 | 3點:1cm;4點:1.5cm;6點:3cm;9點:2.5cm |
潛行 | 無法評估 | 無 |
滲出液 | 無 | 中量、黃色、膿性、腥臭味 |
創(chuàng)緣 | 清晰、干燥脫屑 | 清晰 |
周圍皮膚 | 紅腫、皮溫高、波動感明顯 | 紅腫、皮溫高
|
VAS疼痛評分 | 2/4/2分(清創(chuàng)前/中/后) |
處理方法:
1、碘伏消毒
2、無菌生理鹽水沖洗后蘸干
3、利多卡因局麻
4、于膿腫波動最明顯處及最低點切開4處切口,銳器清創(chuàng)清除壞死組織
5、無菌生理鹽水沖洗后蘸干
6、用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料對口引流、每2-3日換藥1次
2017.10.25
大小 | 2.5cm×2.5cm |
基底情況 | 100%紅色 |
竇道 | 3點:1cm;4點:1.5cm;6點:3cm;9點:2.5cm |
潛行 | 無 |
滲出液 | 中量、淡紅色、漿液性性、無臭 |
創(chuàng)緣 | 清晰 |
周圍皮膚 | 紅腫、皮溫正常 |
VAS疼痛評分 | 1/3/1分(清創(chuàng)前/中/后)
|
處理方法:
1、碘伏消毒
2、無菌生理鹽水沖洗后蘸干
3、銳器清創(chuàng)清除壞死組織
4、用銀離子水凝膠均勻涂抹于傷口床,外層用泡沫敷料覆蓋
5、每2-3日換藥1次
2017.11.09
評估與處理:
大小 | 2.0cm×2.2cm |
基底情況 | 100%紅色 |
竇道 | 無 |
潛行 | 無 |
滲出液 | 淡紅色、漿液性、中量 |
創(chuàng)緣 | 清晰可見新生上皮 |
周圍皮膚 | 粉色 |
VAS疼痛評分 | 1/2/1分(清創(chuàng)前/中/后) |
處理方法:
1、碘伏消毒
2、無菌生理鹽水沖洗后蘸干
3、機械清創(chuàng)清除壞死組織及傷口床分泌物
4、用泡沫敷料敷于傷口床
5、每3-4日換藥1次
2017.11.16
評估與處理
大小 | 1.8cm×2.0cm |
基底情況 | 100%紅色 |
竇道 | 無 |
潛行 | 無 |
滲出液 | 淡紅色、漿液性、少量 |
創(chuàng)緣 | 清晰可見 |
周圍皮膚 | 粉色 |
VAS疼痛評分 | 0/1/0分(清創(chuàng)前/中/后) |
處理方法:
1、碘伏消毒周圍皮膚
2、無菌生理鹽水沖洗后蘸干
3、用泡沫敷料敷于傷口床
4、每3-4日換藥1次
2017.11.23
評估與處理
大小 | 1.5cm×1.50cm |
基底情況 | 100%紅色 |
竇道 | 無 |
潛行 | 無 |
滲出液 | 淡紅色、漿液性、少量 |
創(chuàng)緣 | 干燥 |
周圍皮膚 | 粉色 |
VAS疼痛評分 | 0/1/0分(清創(chuàng)前/中/后) |
處理方法:
1、碘伏消毒周圍皮膚
2、無菌生理鹽水沖洗后蘸干
3、用傷口膠體敷貼敷于傷口床
4、每3-4日換藥1次
2017.12.7
患者痊愈!
傷口愈合過程共計46天(2017.10.23-12.7)
治療體會:
1、濕性愈合理論、DIME原則的運用、傷口愈合速度快
2、傷口位于關(guān)節(jié)活動部位,可減少活動預(yù)防復(fù)發(fā)
3、健康宣教的重要性
4、良好依從性可縮短治療時間(1月余痊愈)
5、加大相關(guān)疾病知識宣講的力度,以提高全民健康意識。降低糖尿病足發(fā)病率